加入者（ご本人用） （事業所所在地）〒 － 所在地 〒 － (事業所名称） 全国健康保険協会 支部 行 （営業所名） 年度内お一人様1回に限り、協会けんぽが健診費用の一部を補助します。 インターネット予約 と、 fax・郵送 による予約を承ります。 fax・郵送によるお申し込みは、下記より申込書をダウンロードしてご利用ください。 また、ご希望日の空き状況に関しましては、お手数でもあらかじめ最寄りの施設にてご確認いただきますようお願い申し上げます。
毎年3月に協会から事業主様へ次年度の健診対象者を記載した申込書を送付しておりましたが、 令和2年度受診分（令和2年3月送付予定分）から は、申込書に代えて、健診対象者の情報を記載した生活習慣病予防健診対象者一覧を送付します。 子宮細胞診検査 乳房検査 健 康 診 断 （35歳未満） へるすぴあ用 健診機関コード 支 店 コード 健康保険 記 号 健診場所 電 設 健 保 へ る す ぴ あ 健 診 セ ン タ ー （ ） 女 婦人科検診 （有 料） 女 子宮細胞診検査 生活習慣病予防健診 健康診断 生活習慣病予防健診申込書 記入方法 （直接契約用） 【実施する事業所の詳細について】 ① 健康保険記号と支店コード（事業所台帳参照）を記入してください。 ② 1・巡回健診または2．会場健診を選び 印をつけてください。
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